Chirurgie du nez sans marteau : les diverses techniques

La chirurgie esthétique du nez sans marteau fait référence à des techniques de rhinoplastie qui ne nécessitent pas l’utilisation d’un marteau pour fracturer les os du nez.

Traditionnellement, dans la rhinoplastie, des outils tels que le marteau (ou le « mallet ») étaient utilisés pour modifier la structure osseuse du nez, en particulier lors de rhinoplasties de réduction. Cependant, ces dernières années, des techniques plus douces ont été développées pour éviter cette méthode plus invasive.

Voici quelques-unes des techniques sans marteau :

Rhinoplastie fermée

La rhinoplastie fermée est une technique de chirurgie esthétique du nez qui est généralement privilégiée pour sa capacité à corriger les imperfections sans laisser de cicatrices visibles. Elle repose sur des incisions exclusivement réalisées à l’intérieur des narines, ce qui présente l’avantage esthétique majeur d’éviter toute trace externe. Voici une description plus détaillée de cette procédure :

1. Incisions internes

Dans la rhinoplastie fermée, toutes les incisions sont pratiquées à l’intérieur des narines, ce qui élimine la nécessité d’une incision externe. Les incisions sont discrètes, et donc, aucune cicatrice visible ne reste sur la peau du nez.
Cette approche peut être particulièrement bénéfique pour les patients qui souhaitent des corrections esthétiques sans la présence de cicatrices extérieures, ce qui est un avantage esthétique important pour de nombreuses personnes.

2. Modification du cartilage et de l’os nasal

Une fois les incisions réalisées, le chirurgien peut accéder aux structures internes du nez, y compris le cartilage et les os. Contrairement à des méthodes plus invasives qui nécessitent l’utilisation d’un marteau ou d’un mallet, la rhinoplastie fermée ne comporte pas de fractures osseuses brutales. Au lieu de cela, le chirurgien modifie la forme du nez en manipulant délicatement les tissus.
La technique permet de modifier les structures internes en coupant, en retirant ou en repositionnant le cartilage, ou en réduisant l’os nasal dans les cas de rhinoplastie de réduction.

3. Utilisation d’instruments fins et précis

Pour réaliser ces ajustements subtils, des instruments chirurgicaux fins et spécialisés sont utilisés, tels que des ciseaux fins, des râpes et des pinceaux à cartilage. Ces outils permettent de sculpter et de remodeler avec une grande précision les os et le cartilage du nez.
Les râpes, par exemple, sont des outils particulièrement utiles pour lisser ou ajuster la forme des os sans les fracturer. Elles permettent d’effectuer des modifications précises, notamment dans les cas où un remodelage subtil de la pyramide nasale est nécessaire.
Les ciseaux permettent de découper ou de retirer des parties du cartilage, tandis que les pinces spéciales servent à repositionner ou à ajuster la structure sans causer de dommages inutiles aux tissus environnants.

4. Précision et contrôle accru

L’un des avantages majeurs de la rhinoplastie fermée est le contrôle accru que le chirurgien a sur les modifications effectuées. Comme il travaille à l’intérieur du nez, la visibilité est plus restreinte que dans une rhinoplastie ouverte, mais cette méthode permet une intervention plus discrète et moins invasive.
Le chirurgien peut apporter des ajustements fins et minutieux à la forme du nez, ce qui permet une personnalisation très précise du résultat final. De plus, la technique minimise le traumatisme des tissus environnants, réduisant ainsi les risques de complications comme les œdèmes ou les hématomes.

5. Indications de la rhinoplastie fermée

La rhinoplastie fermée est particulièrement adaptée aux patients qui cherchent à effectuer des modifications modérées du nez, telles que la réduction d’une bosse nasale, la correction d’un nez légèrement tordu ou l’affinement de la pointe du nez.
Elle est également préférée dans les cas où l’on souhaite éviter une cicatrice externe, tout en préservant les structures internes du nez pour obtenir un résultat esthétique naturel.
Toutefois, pour des cas plus complexes, comme ceux nécessitant une reconstruction majeure ou la correction de problèmes fonctionnels internes (par exemple, une déviation du septum nasal), une rhinoplastie ouverte peut être plus appropriée.

6. Avantages de la rhinoplastie fermée

Absence de cicatrices visibles : Comme il n’y a pas d’incision extérieure, la cicatrisation est discrète, ce qui permet une récupération esthétique plus rapide.
Moins de perturbation des tissus : Cette technique implique généralement moins de manipulation des tissus mous externes, ce qui peut entraîner une période de convalescence plus courte.
Récupération plus rapide : Les patients bénéficient d’une récupération plus rapide, car la chirurgie fermée tend à être moins traumatisante et donc moins sujette à des complications post-opératoires comme des infections ou un gonflement excessif.

7. Inconvénients et limites

Bien que la rhinoplastie fermée présente plusieurs avantages, elle est parfois limitée dans les types de modifications qu’elle peut offrir. Pour les cas complexes, comme une reconstruction importante ou une révision de rhinoplastie, la rhinoplastie ouverte peut offrir un meilleur accès aux structures internes du nez.
Par ailleurs, dans certaines situations, la rhinoplastie fermée peut ne pas offrir la même précision pour les ajustements fins du cartilage et des os par rapport à la rhinoplastie ouverte.

Rhinoplastie ultrasonique (ou piezochirurgie)

La rhinoplastie ultrasonique (ou piezochirurgie) est une méthode innovante et moderne qui utilise des ultrasons pour effectuer des ajustements très précis de l’os nasal, tout en minimisant le traumatisme des tissus environnants. Elle représente une avancée significative par rapport aux techniques traditionnelles qui nécessitaient l’utilisation d’outils comme le marteau et le ciseau pour fracturer les os du nez. Voici une description détaillée de cette technique :

1. Principe de la piezochirurgie

La piezochirurgie repose sur l’utilisation d’un appareil générant des ondes ultrasonores à haute fréquence. Ces ondes sont transmises par un instrument spécifique, appelé piézotome, qui permet de réaliser des coupures très précises dans les os sans endommager les tissus mous (peau, muscles, muqueuses).
Contrairement aux instruments traditionnels, qui peuvent provoquer des fractures brutales et des éclats d’os, l’outil ultrasonique permet de sculpter l’os de manière sélective et minutieuse, avec une grande précision.
L’appareil émet des vibrations ultrasoniques qui ne sont absorbées que par l’os, ce qui permet de préserver les tissus mous, comme les cartilages et les muqueuses internes du nez. Cette précision rend la technique particulièrement adaptée pour les zones délicates du nez, comme la pyramide nasale et la base du nez.

2. Avantages de la rhinoplastie ultrasonique

Précision accrue : L’un des principaux avantages de la rhinoplastie ultrasonique est sa précision. L’outil ultrasonique permet de réaliser des modifications très fines de l’os nasal, en ajustant la forme et la structure avec une grande exactitude. Cela permet un contrôle optimal sur le résultat esthétique final et réduit le risque de corrections non souhaitées.
Moins de traumatisme pour les tissus environnants : Traditionnellement, lors de rhinoplasties classiques, l’utilisation d’un marteau ou d’un mallet peut entraîner des fractures osseuses brutales, endommageant parfois les tissus mous voisins, et provoquant des saignements importants. Avec la piezochirurgie, l’onde ultrasonique ne perturbe pas les tissus mous, ce qui réduit le traumatisme global et minimise le risque de complications post-opératoires.
Réduction des saignements : L’un des avantages majeurs de cette technique est qu’elle réduit considérablement les saignements pendant l’intervention. Les ultrasons agissent sur l’os sans affecter les vaisseaux sanguins environnants, ce qui diminue la perte de sang et facilite la récupération post-chirurgicale.
Moins de gonflement et de douleur : Comme la piezochirurgie est moins traumatisante, les patients rapportent généralement un gonflement et des douleurs moins intenses par rapport aux techniques classiques de rhinoplastie. Cela contribue à une récupération plus rapide et moins pénible.
Récupération plus rapide : Grâce à la minimisation des traumatismes aux tissus et à la réduction des saignements, la période de guérison est généralement plus courte et plus confortable. Les patients peuvent retourner à leurs activités quotidiennes plus rapidement, ce qui est un avantage important par rapport aux autres types de chirurgie nasale.

3. Comment se déroule la procédure ?

Incisions : Comme pour la rhinoplastie traditionnelle, la procédure commence par des incisions internes (dans la technique fermée) ou externes (dans la technique ouverte) en fonction des besoins du patient.
Application de l’outil ultrasonique : Une fois les incisions réalisées, le chirurgien insère l’appareil ultrasonique dans la zone ciblée. Le piézotome est utilisé pour sculpter l’os nasal avec une grande précision. Il permet de réduire une bosse nasale, corriger des déformations ou ajuster la forme du nez en réduisant l’os nasal de manière précise sans avoir à le fracturer brutalement.
Réajustement de la forme : Après avoir sculpté l’os, le chirurgien peut repositionner les cartilages et effectuer les derniers ajustements de la forme du nez pour obtenir le résultat esthétique souhaité. Cela peut inclure l’utilisation d’autres instruments pour modeler et affiner la structure du nez.

4. Précision des résultats

La rhinoplastie ultrasonique est idéale pour les patients souhaitant des modifications subtiles et précises du nez, comme l’amincissement d’une bosse nasale, l’ajustement de la forme de la pointe du nez ou le rétrécissement des ailes du nez. Elle permet également de traiter des cas complexes, où une intervention plus fine et moins invasive est requise.
En raison de la haute précision de l’outil, les résultats sont souvent très naturels et peuvent être perfectionnés pour répondre aux attentes du patient, sans risque de résultats artificiels ou de modifications trop importantes.

5. Indications et patients éligibles

La rhinoplastie ultrasonique est particulièrement adaptée aux patients recherchant une correction subtile de la forme de leur nez, en particulier pour les cas de réduction de la bosse nasale ou d’ajustement de l’angle nasal.
Elle peut également être utilisée pour des révisions de rhinoplastie ou des chirurgies de correction secondaire, où des ajustements fins sont nécessaires après une première intervention.
En revanche, pour des cas nécessitant des modifications plus complexes, comme la reconstruction complète du nez ou le traitement de certaines déviations septales importantes, des techniques traditionnelles peuvent parfois être préférées, bien que la piezochirurgie continue de se perfectionner pour de tels usages.

6. Limitations et considérations

Accessibilité et coût : La rhinoplastie ultrasonique nécessite un équipement spécialisé, ce qui peut rendre la procédure plus coûteuse que la rhinoplastie classique. De plus, la technique est encore relativement nouvelle, et tous les chirurgiens ne sont pas formés à l’utilisation de ces technologies de pointe.
Temps de chirurgie : Bien que la technique soit moins invasive, elle peut parfois demander un peu plus de temps que la rhinoplastie traditionnelle en raison de la technologie utilisée pour ajuster l’os avec précision. Cependant, ce supplément de temps est souvent compensé par une récupération plus rapide et moins de complications.

7. Récupération et suivi

Comme la technique génère moins de saignements et de gonflement, les patients ressentent généralement moins de douleur après l’opération. Les ecchymoses et l’œdème sont moins fréquents, ce qui réduit le temps d’immobilisation post-opératoire.
Le suivi post-chirurgical consiste généralement à éviter les activités physiques intenses pendant quelques semaines et à appliquer des soins locaux pour aider à réduire les inflammations résiduelles.

Rhinoplastie au laser

La rhinoplastie au laser est une technique moins courante mais de plus en plus étudiée et utilisée dans certains cas de chirurgie du nez. Elle repose sur l’utilisation d’un faisceau laser pour couper, remodeler ou vaporiser des tissus mous (comme la peau et les cartilages) avec une précision remarquable. Contrairement aux techniques classiques qui nécessitent des instruments tranchants comme des ciseaux ou des marteaux, le laser offre une approche plus douce et parfois plus précise. Voici une exploration détaillée de cette méthode :

1. Principe de la rhinoplastie au laser

La rhinoplastie au laser utilise un laser à haute énergie pour effectuer des modifications ciblées dans les tissus du nez. Il existe plusieurs types de lasers utilisés en chirurgie, mais ceux qui sont couramment employés pour les rhinoplasties sont les lasers CO2 (dioxyde de carbone) et les lasers à fibre optique.
Le laser permet de dissocier ou de vaporiser les cellules de manière très ciblée, créant des coupes nettes sans toucher les tissus environnants. Cette technique est principalement utilisée pour traiter les cartilages et parfois les tissus mous externes, en offrant un contrôle précis sur les zones spécifiques à traiter.
Le faisceau laser permet de sculpter le cartilage du nez ou de réduire la taille du nez en travaillant les zones spécifiques sans nécessiter de fractures osseuses. En fonction de l’objectif de la chirurgie, le laser peut aussi être utilisé pour réduire la pointe du nez, affiner les contours ou ajuster la symétrie du nez.

2. Avantages de la rhinoplastie au laser

Précision accrue : Le principal avantage du laser dans la rhinoplastie est sa capacité à effectuer des modifications très précises et localisées. En ciblant uniquement la zone désirée, sans affecter les tissus sains alentours, le laser permet une intervention plus fine. Cela réduit le risque d’endommager les structures sensibles du nez, comme la muqueuse nasale, et minimise les risques de complications.
Moins de traumatismes aux tissus mous : Contrairement aux instruments traditionnels qui peuvent endommager les tissus environnants (peau, cartilages et membranes internes), le laser permet de cicatriser plus rapidement et avec moins de douleurs post-opératoires. Le faisceau laser peut également sceller les vaisseaux sanguins, ce qui réduit de manière significative les saignements pendant et après l’intervention.
Moins de cicatrices : Le laser permet une cicatrisation plus rapide avec moins de risques de formation de cicatrices visibles. Les patients ayant recours à cette technique peuvent donc bénéficier d’une récupération esthétiquement plus favorable, en particulier pour ceux qui souhaitent éviter les cicatrices externes. Ce phénomène est particulièrement visible pour les incisions internes, où le laser permet de travailler de manière plus subtile et moins invasive.
Réduction des risques d’infection : Le laser, grâce à sa capacité à coaguler les tissus et à détruire les micro-organismes, diminue les risques d’infection post-chirurgicale. Cette caractéristique est un grand atout dans la rhinoplastie, où le tissu nasal est souvent sujet à des inflammations et des infections si les précautions ne sont pas strictement suivies.

3. Applications spécifiques de la rhinoplastie au laser

Modifications du cartilage : Lors de certaines rhinoplasties, le cartilage nasal peut être excessif ou malformé. Le laser permet de réduire ou d’ajuster ces structures cartilagineuses avec une grande précision, en particulier au niveau de la pointe du nez ou de la base du nez. La chaleur générée par le laser peut également être utilisée pour remodeler délicatement ces cartilages sans provoquer de dommages importants aux tissus environnants.
Traitement des tissus mous : Dans certains cas, la peau du nez peut être trop épaisse ou malformée. Le laser peut être utilisé pour amincir la peau, la rétracter ou remodeler les contours du nez, sans endommager la structure cartilagineuse sous-jacente. Cette technique est particulièrement utile dans les rhinoplasties pour corriger des déformations légères de la peau, en permettant une guérison plus douce et rapide.
Réduction de la bosse nasale : Le laser peut être utilisé pour réduire la taille de la bosse nasale, en retirant de petites couches de cartilage ou d’os. Bien que cette technique soit plus rare pour la réduction osseuse, elle peut être utilisée dans des procédures moins invasives pour ajuster de manière subtile la forme du nez.
Correction des déformations après une rhinoplastie secondaire : Pour les patients qui ont subi une première rhinoplastie et présentent des irrégularités ou des déformations, le laser peut être un outil utile pour réajuster les contours ou lisser les irrégularités résiduelles, sans avoir recours à des interventions invasives.

4. Avantages sur le plan post-opératoire

Réduction de la douleur et du gonflement : L’un des grands avantages de la rhinoplastie au laser est la réduction du traumatisme subit par les tissus du nez. Les patients rapportent souvent moins de douleurs post-opératoires et un gonflement réduit par rapport à une rhinoplastie traditionnelle.
Récupération rapide : Les procédures au laser peuvent entraîner une guérison plus rapide, en partie grâce à la réduction de l’inflammation et à la capacité du laser à stimuler la régénération cellulaire. Les patients peuvent ainsi retourner à leurs activités quotidiennes plus rapidement et avec moins de restrictions post-opératoires.
Suivi minimal : En raison de l’absence de coupures brutales et de l’usage d’un laser pour une guérison plus propre, les soins post-opératoires sont souvent moins exigeants, avec une surveillance moins intense après la chirurgie. Les patients peuvent généralement retourner chez eux le jour même de l’opération ou après une courte période d’observation.

5. Limites et inconvénients

Disponibilité et coût : Bien que la rhinoplastie au laser présente des avantages considérables, elle nécessite des appareils spécialisés et un chirurgien formé à cette technique particulière, ce qui peut rendre l’intervention plus coûteuse. Le coût plus élevé peut également être un frein pour certains patients, car tous les établissements de chirurgie esthétique ne disposent pas encore de cette technologie.
Adaptation aux cas complexes : Bien que le laser soit extrêmement efficace pour les modifications subtiles du nez, il peut être moins adapté aux cas où des modifications plus profondes ou plus complexes sont nécessaires. Par exemple, la réduction importante de l’os nasal ou des interventions sur des structures internes très endommagées peuvent nécessiter des instruments traditionnels ou des méthodes combinées.
Formation spécialisée requise : Le laser est un outil puissant mais qui nécessite une formation approfondie pour l’utiliser correctement. Tous les chirurgiens ne sont pas encore formés à cette technologie, ce qui peut limiter son utilisation dans certains pays ou cliniques.

Rhinoplastie à la greffe de cartilage

La rhinoplastie à la greffe de cartilage est une approche chirurgicale qui permet de remodeler le nez de manière subtile et précise, en utilisant du cartilage prélevé sur le patient lui-même, souvent sans nécessiter de fracture osseuse. Cette technique est particulièrement indiquée lorsqu’il est nécessaire de corriger des déformations ou d’ajuster la forme du nez sans altérer la structure osseuse sous-jacente. Voici une explication plus détaillée de cette procédure :

1. Principe de la rhinoplastie à la greffe de cartilage

Lors de cette intervention, le chirurgien prélève du cartilage provenant de certaines zones du corps du patient. Les zones les plus couramment utilisées pour prélever le cartilage sont le septum nasal (la paroi qui sépare les deux narines) et, dans certains cas, le cartilage auriculaire (provenant de l’oreille) ou même les côtes, en fonction des besoins spécifiques du patient.
Le cartilage prélevé est ensuite modélisé et réimplanté dans les zones ciblées du nez pour améliorer sa forme, corriger des déformations ou renforcer certaines parties du nez. Par exemple, il peut être utilisé pour redresser la pointe du nez, remplir des dépressions ou affiner certaines zones sans perturber la structure osseuse.
Cette technique permet ainsi de sculpter le nez de manière précise, en jouant uniquement sur les tissus cartilagineux, tout en préservant l’intégrité de l’ossature nasale. En d’autres termes, il est possible de corriger la forme du nez tout en maintenant une structure solide et naturelle.

2. Avantages de la rhinoplastie à la greffe de cartilage

Correction subtile de la forme : Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet d’effectuer des modifications subtiles et naturelles de la forme du nez, notamment pour ajuster la pointe du nez ou redresser une légère déviation du septum nasal, sans avoir recours à la fracture de l’os nasal. Cela permet d’obtenir un résultat esthétique plus doux et moins traumatisant.
Préservation de l’ossature nasale : Contrairement à certaines techniques qui nécessitent de fracturer l’os nasal pour remodeler le nez, la rhinoplastie à la greffe de cartilage permet de préserver l’intégrité osseuse tout en ajustant la forme du nez. Cela peut être particulièrement utile pour des corrections qui ne requièrent pas de modifications radicales de la structure osseuse, mais seulement un ajustement précis de la partie cartilagineuse.
Moins invasif et moins traumatisant : Cette technique est généralement considérée comme moins invasive que d’autres types de rhinoplasties, car elle ne nécessite pas de fracture osseuse. Par conséquent, les risques de complications (tels que les saignements, les infections ou le gonflement excessif) sont réduits. Les patients peuvent aussi bénéficier d’une période de récupération plus rapide et moins douloureuse.
Utilisation de tissus autologues : Le cartilage utilisé provient généralement du propre corps du patient, ce qui réduit le risque de rejet ou de réaction allergique. Cette méthode permet également de contourner la nécessité d’utiliser des implants synthétiques ou des matériaux étrangers, qui peuvent parfois provoquer des complications ou des infections.

3. Zones de prélèvement du cartilage

Cartilage du septum nasal : Le septum nasal est la structure cartilagineuse qui divise les deux cavités nasales. Il est l’une des sources les plus courantes de cartilage pour une greffe nasale, car il est relativement accessible et souvent en quantité suffisante. Dans de nombreux cas, le prélèvement du cartilage du septum est effectué sans provoquer de gêne importante ou de modifications visibles de l’apparence du nez.
Cartilage auriculaire (de l’oreille) : Si le septum nasal ne fournit pas suffisamment de cartilage ou si celui-ci est trop endommagé, le cartilage auriculaire peut être utilisé. Il est prélevé au niveau de l’oreille (généralement derrière l’oreille), une zone qui est peu visible et qui ne laisse généralement qu’une cicatrice discrète. Le cartilage auriculaire est utilisé principalement pour des ajustements de taille ou de forme de la pointe du nez.
Cartilage costal (des côtes) : Dans des cas plus complexes où un volume de cartilage plus important est nécessaire (notamment pour la reconstruction du nez après un traumatisme ou pour des corrections plus importantes), le cartilage costal (des côtes) peut être utilisé. Cette option est plus invasive, mais elle permet d’obtenir un plus grand volume de cartilage, nécessaire pour remodeler le nez de manière plus significative.

4. Applications spécifiques de la rhinoplastie à la greffe de cartilage

Correction de la pointe du nez : La greffe de cartilage est souvent utilisée pour rehausser ou réduire la pointe du nez, ou pour lui donner une forme plus définie et plus harmonieuse. Le cartilage permet d’obtenir des modifications subtiles qui rendent la pointe plus délicate ou plus droite, sans avoir à utiliser des implants artificiels.
Correction des dépressions ou asymétries : Si un patient présente des dépressions ou des asymétries sur le nez, le cartilage prélevé peut être utilisé pour combler ces zones et ainsi améliorer l’équilibre du nez. Cela permet de sculpter une courbure plus harmonieuse, en ajustant les parties cartilagineuses sans affecter l’ossature.
Correction des déviations du septum nasal : Si le septum nasal est dévié, une partie du cartilage du septum peut être retirée pour corriger la déviation et redresser la cloison nasale, tout en réutilisant le cartilage pour d’autres ajustements esthétiques. Cette technique peut aussi être utilisée pour améliorer la fonction respiratoire, en plus de l’aspect esthétique.
Réparation après une rhinoplastie secondaire : Pour les patients ayant subi une rhinoplastie primaire avec des résultats insatisfaisants, la greffe de cartilage peut être utilisée pour réparer ou ajuster les imperfections laissées par la chirurgie précédente. Ce type d’intervention est particulièrement efficace pour des modifications subtiles et des corrections de la forme du nez.

5. Avantages sur le plan post-opératoire

Récupération plus rapide : Étant donné que cette technique n’implique pas de fracture osseuse, la récupération est généralement plus rapide et moins douloureuse que pour d’autres types de rhinoplastie. Le gonflement et les ecchymoses sont souvent moins importants, et les patients peuvent reprendre leurs activités normales plus rapidement.
Moins de complications : L’utilisation de cartilage autologue (provenant du corps du patient) réduit le risque de complications liées à des matériaux étrangers, comme les infections ou le rejet. De plus, étant donné que l’os n’est pas fracturé, les risques de complications osseuses sont également réduits.

6. Limites et inconvénients

Disponibilité du cartilage : La quantité de cartilage disponible peut être limitée, en particulier dans les cas où un grand volume de cartilage est nécessaire. Dans de rares cas, il peut être nécessaire de recourir à des greffes de cartilage provenant d’autres zones du corps, ce qui augmente l’invasivité de la procédure.
Résultats dépendants de la technique chirurgicale : Bien que la greffe de cartilage soit une méthode efficace pour remodeler le nez, la réussite de l’intervention dépend grandement de l’expertise du chirurgien. La technique nécessite une maîtrise parfaite de l’art de la sculpture du cartilage et une compréhension approfondie des objectifs esthétiques du patient.
Éventuelle nécessité de réajustements : Parfois, une fois que le cartilage greffé est intégré dans la structure du nez, il peut être nécessaire de procéder à des ajustements supplémentaires au cours du temps, en particulier si le cartilage évolue ou se réabsorbe partiellement.

Ces techniques, plus modernes et moins traumatiques, ont l’avantage de minimiser les risques, réduire le temps de guérison et parfois offrir une meilleure précision, notamment en ce qui concerne la préservation de la structure naturelle du nez.

Cela dit, le choix de la technique dépend de la morphologie du nez, des objectifs esthétiques du patient et de l’expertise du chirurgien.